Reflujo gastroesofágico

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

¿Qué es y como se trata?

Dr. Carlos Bravo Iñiguez

Dr. Luis Marcelo Argote Greene

Servicio de Cirugía de Tórax

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”

¿Qué es?

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), mejor conocido como “agruras”, o malestar en la boca del estómago es uno de los problemas más frecuentes en la población. Puede haber reflujo normal o anormal.

En EEUU una de cada 10 personas tiene “agruras” diario, y 5 de cada 10 tuvieron el problema durante el último año.

Esta enfermedad, tiene un espectro amplio, desde sensación de malestar en la boca del estómago hasta incapacidad para pasar alimentos y/o cáncer.

Cuando la ERGE no se trata puede causar complicaciones como esófago de Barrett y/o estenosis.

El esófago de Barrett se define como un cambio de las células que recubren al esófago por dentro de nomales a anormales, y en casos extremos que pueden llegar a convertirse en cáncer.

La estenosis es el estrechamiento anormal de una estructura tubular, en este caso el esófago, lo que impide el paso normal sin obstrucción de los alimentos.

¿Qué ocasiona el reflujo?

A grandes rasgos es causado por una disfunción del esfínter esofágico inferior, que es una especie de válvula que une al esófago con el estómago. La función de esta válvula es abrirse para dejar pasar el alimento hacia el estómago y cerrarse posteriormente para evitar que regrese al esófago. El esófago es una estructura tubular que se encuentra dentro del tórax, entre la boca y el estómago, que no esta diseñada para soportar el ácido contenido dentro del estómago.  

Según una revisión sistemática publicada en la Revista de Gastroenterología de México, el ERGE afecta a 40% de la población adulta en nuestro país y hasta 20% refiere malestares una vez a la semana.

Síntomas

Típicos Pirosis o Agruras Regurgitación acida o “que se le regresa el alimento a la boca”

Atípicos Tos Neumonía Asma Ronquera Dolor en el pecho

Sintomas de complicaciones de ERGE: Dificultad para tragar Dolor al tragar Sangrado al vomitar o evacuar

Diagnóstico

¿Cómo se estudia?

Se estima que dos de cada tres personas tiene síntomas típicos, que se tratan con dieta, antiácidos, medicamentos para disminuir la secreción de acido, etc.

En caso de no haber mejoría, existan síntomas atípicos o complicaciones de ERGE se realizarán estudios que pueden incluir: endoscopia alta, pHmetria de 24 horas, y manometría, entre otros criterio del médico.

Cuando falla el tratamiento médico se decidirá el tipo de cirugía según los resultados de estos estudios.

Endoscopía: Consiste la introducción de una cámara en la punta de un tubo flexible para la visualización directa del tubo digestivo. Permite la toma de biopsias que ayudan a identificar la presencia de lesiónes de Barret y cáncer.

Esofagograma con Bario: El paciente toma una suspensión que se visualiza por rayos X y nos ayuda a evaluar la anatomía del tubo digestivo..

pHmetría esofágica de 24 hs: Se pasa un pequeño tubo flexible por la naríz hasta el estómago y se deja durante un día. Este nos permite saber cuantas veces pasa el ácido a quemar al esófago por arriba del esfínter esofágico inferior.

Tratamiento

¿Cómo se trata?

El objetivo del tratamiento es ofrecer alivio de los síntomas, sanar las lesiones y prevenir las complicaciones.

El manejo de estos pacientes incluye:

·         Modificaciones del estilo de vida

·         Agentes procinéticos

·         Antiácidos (antagonistas H2, Bloqueadores de bomba de protones)

·         Cirugia

Modificaciones del estilo de vida

Este es el primer paso en el manejo del ERGE. Incluye elevar la cabecera lo que evita se regrese el acido al esófago, llevar una dieta libre de irritantes y grasas, así como no fumar. En caso de sobrepeso la perdida de peso ayuda a disminuir el reflujo. El acostarse por lo menos 30 minutos después de ingerir alimentos es otra medida.

Agentes Procinéticos y Antiácidos

El tratamiento con agentes que mejoran el movimiento o procinéticos, y  antiácidos tiene una tasa de éxito muy alta. Ocho de cada 10 pacientes tendrán una mejoría importante. El tratamiento se mantendrá por mínimo de 2-4 semanas para evitar recaidas.

Los procinéticos son medicamentos que mejoran el movimiento intestinal, y consecuentemente disminuyen la exposición del esófago al ácido.

Los medicamentos más frecuentemente utilizados son los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de receptores de Histamina (H2).

En caso de no mejorar o tener recaidas se recomienda hacer estudios adicionales.

Cirugía

La cirugía no se recomienda en pacietes con síntomas típicos, pues la tercera parte de los pacientes con este tipo de ERGE necesita tomar medicamentos aun después de la cirugía.

En pacientes con ERGE complicada (Esófago de Barret y/o estenosis) se prefiere el manejo con cirugía.

Existen diferentes técnicas diseñadas para tratar el problemas. La funduplicatura es un procedimiento quirúrgico donde se utilizar una parte del mismo estomago para rodear la unión esofagogástria y crear una nueva válvula que al aumentar la presión evita el reflujo anormal, disminuyendo los síntomas y evitando complicaciones.

Genera alivio de los síntomas hasta en 9 de cada 10 pacientes que han sido adecuadamente elegidos y puede ser realizada con técnicas de mínima invasión (laparoscopía) y aunque la satisfacción para los pacientes es alta, hasta la mitad de ellos necesitan intermitente o continuamente la supresión ácida con medicamentos.

Otros pacientes que se deben evaluar para cirugía son aquellos con reflujo severo que no están dispuestos al terapia médica de por vida, ya sea por el costo, inconvenientes, o riesgo teórico que esto representa, pacientes con grandes hernias hiatales y regurgitación persistente a pesar del tratamiento con IBP.

Recuerda siempre consultar a tu médico antes de iniciar el tratamiento.

¿Qué pacientes deben acudir con un especialista?

Aquellos con:

·         ERGE típica cuyos síntomas no resuelven con manejo empírico con 2 tomas de inhibidor de bomba de protones al día

·         Sospecha de síntomas de  afección extraesofágicas de ERGE que no resuelven después de 3 meses de tratamiento con 2 tomas de inhibidor de bomba de protones al día

·         Disfagia importante u otros signos de alarma para realizar endoscopia

·         Esófago de Barrett para vigilancia endoscópica

·         Una funduplicatura quirúrgica que no tenga mejoría de los síntomas.