Una persona que deja de fumar puede llegar a incrementar entre dos a cinco kg de peso, ya que reemplaza el hábito del tabaco por colaciones, debido a la satisfacción oral y el aumento en la sensibilidad del gusto y el olfato.
Si éste es tu caso, y no te funciona esperar unos minutos para ver si el ansia de fumar o comer pasa, te recomendamos ingieras colaciones bajas en calorías siguiendo estos consejos:
No comas colaciones directamente del empaque. Separa la porción adecuada y guarda el resto.
Trata de realizar un pasatiempo que te distraiga del ansia por fumar o comer.
Toma una bebida libre de calorías cuando tengas antojos. Usar un popote puede ayudar.
Come lentamente, haciendo una pausa entre cada bocado.
Ejemplo de colaciones de 100 calorías o menos:
Dos tazas de palomitas de maíz (que sean naturales; sin aceite, mantequilla, ni caramelo.)
Cinco galletas María.
Media taza de zanahoria, jícama o pepino (aderézalos con limón).
10 pasitas o siete ciruelas pasas.
Un puñito de frutos secos como nueces, cacahuates, almendras, pistaches, etc. (que sean naturales).
Una fruta mediana o una taza de fruta picada.
Una taza de yogurt natural bajo en grasa o light.
Fuente:
http://www.scandpg.org/local/resources/files/Healthy_Snack_Smoking_Cessation_To_Print_Low.pdf
lunes, 14 de octubre de 2013
lunes, 9 de septiembre de 2013
Detección de nódulo pulmonar en una tomografía de tórax.¿Qué probabilidad hay de que sea maligno?
Uno de los temas a resolver acerca del uso de tomografía de tórax de baja dosis en el tamizaje de cáncer pulmonar, es la definición de un resultado positivo y qué manejo o seguimiento dar a los nódulos pulmonares detectados.
En un estudio publicado en septiembre de 2013 (1), se analizaron datos de participantes con riesgo de cáncer pulmonar, de dos estudios de cohortes en los que se realizó tomografía computada de tórax de baja dosis -del estudio multicéntrico Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan) y ensayos de la Bristish Columbia Cancer Agency (BCCA) -. Se dio seguimiento durante al menos dos años a aquellos en los que se detectaron nódulos pulmonares de cualquier tipo en su tomografía de inicio y se realizaron modelos para estimar la probabilidad de que esos nódulos fueran cáncer.
Se detectó cáncer en el 5.5% de los participantes en los que se habían detectado nódulos pulmonares (en 3.7% de los participantes del estudio de validación).
Los factores predictivos de cáncer en el modelo empleado fueron: edad, sexo femenino, historia familiar de cáncer de pulmón, enfisema, mayor tamaño del nódulo pulmonar, localización del nódulo en el lóbulo superior, nódulo con parte sólida, menor cuenta de nódulos y nódulo espiculado. Nódulos perifisurales representan un riesgo mínimo de cáncer pulmonar según este estudio.
Este estudio muestra que se pueden utilizar herramientas predictivas basadas en datos del paciente y características del nódulo pulmonar detectado en una tomografía de tórax de baja dosis inicial, para estimar la probabilidad de que sea maligno y definir su seguimiento.
Referencia
1. McWilliams A, et.al. Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT. N Engl J Med 2013; 369:910-9.
En un estudio publicado en septiembre de 2013 (1), se analizaron datos de participantes con riesgo de cáncer pulmonar, de dos estudios de cohortes en los que se realizó tomografía computada de tórax de baja dosis -del estudio multicéntrico Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan) y ensayos de la Bristish Columbia Cancer Agency (BCCA) -. Se dio seguimiento durante al menos dos años a aquellos en los que se detectaron nódulos pulmonares de cualquier tipo en su tomografía de inicio y se realizaron modelos para estimar la probabilidad de que esos nódulos fueran cáncer.
Se detectó cáncer en el 5.5% de los participantes en los que se habían detectado nódulos pulmonares (en 3.7% de los participantes del estudio de validación).
Los factores predictivos de cáncer en el modelo empleado fueron: edad, sexo femenino, historia familiar de cáncer de pulmón, enfisema, mayor tamaño del nódulo pulmonar, localización del nódulo en el lóbulo superior, nódulo con parte sólida, menor cuenta de nódulos y nódulo espiculado. Nódulos perifisurales representan un riesgo mínimo de cáncer pulmonar según este estudio.
Este estudio muestra que se pueden utilizar herramientas predictivas basadas en datos del paciente y características del nódulo pulmonar detectado en una tomografía de tórax de baja dosis inicial, para estimar la probabilidad de que sea maligno y definir su seguimiento.
Referencia
1. McWilliams A, et.al. Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT. N Engl J Med 2013; 369:910-9.
martes, 25 de junio de 2013
El cáncer pulmonar es curable cuando se detecta a tiempo
¿ES PREVENIBLE LO “INEVITABLE”?
El cáncer pulmonar es curable cuando se detecta
a tiempo
por Dr. Luis Marcelo Argote Greene
"I am the master of my fate; I am the
captain of my soul."
William Ernest Henley
Luis es un abogado exitoso. Llegó a la Ciudad
de México en el primer vuelo de la mañana. Los amplios asientos del frente del
avión lo invitaron a dormir y se perdió de un excelente desayuno planeado por
uno de esos chefs con apellido extranjero. Ahora espera en uno de los restaurantes
más avant gard de la Ciudad de México
donde suele realizar reuniones de negocios. Ahí se reúne mensualmente con socios
y amigos, justo frente a la estatua de la Diana Cazadora en Avenida Reforma.
“Algún día lo dejaré”, piensa mientras enciende
un cigarro en la terraza.
Llegó Manolo, el contador. El fuma cigarros sin
filtro pues su compadre Juan, el economista, fumaba con filtro y falleció de
cáncer.
“¡Claro,
el filtro es el que causa cáncer!”, exclama mientras le cuenta a Luis cómo
extraña a su antiguo amigo.
“El
cáncer de pulmón se lo llevó rapidito…. ¡Los doctores no supieron ni que
tenía!” le cuenta Manolo mientras prende su primero.
“Cuando
te toca aunque te quites y, cuando no aunque te pongas” le comenta Luis.
¿Será
cierto que la muerte es inevitable cuando te ataca el cáncer pulmonar?
¿Es una
ruleta rusa que sólo depende de la suerte o el azar?
Revisemos
algunos datos duros;
EL CÁNCER PULMONAR ES LA PRIMERA CAUSA DE
MUERTE EN MUJERES Y HOMBRES DE TODOS LOS GRUPOS ÉTNICOS…..
¿Qué no eran
el de mama y próstata?....
NO.
EL CÁNCER PULMONAR:
MATA DOS
VECES MÁS MUJERES QUE EL CÁNCER DE MAMA.
MATA
TRES VECES MÁS HOMBRES QUE EL CÁNCER DE PRÓSTATA.
Ahora
revisemos la nueva información en que se demuestra cómo se puede evitar morir
por cáncer pulmonar:
El National
Lung Screening Trial (NLST) o Estudio
Nacional de Escrutinio o Detección Temprana para Cáncer de Pulmón estudió a
53,000 fumadores o exfumadores entre 55 y 74 años, con historia de tabaquismo
de 30 paquetes/año. Esto quiere decir que
pudieron entrar al estudio personas que fumaron una cajetilla diario por 30
años, o dos cajetillas al día por 15 años, o tres cajetillas al día por lo
menos durante 10 años. Los exfumadores fueron aceptados en el estudio sólo
cuando habían acumulado la exposición al tabaco y habían dejado de fumar por un
periodo no mayor a 15 años.
A estos voluntarios fumadores y exfumadores se
les realizó una tomografía o una radiografía de tórax. A diferencia de la
radiografía (que es una imagen plana, como una foto), la tomografía produce una
imagen tridimensional detallada de los pulmones y las estructuras dentro del
tórax o pecho.
En caso de encontrar alguna lesión sospechosa
de ser un tumor, se enviaba con un médico especialista en tumores benignos y
malignos del tórax para que se tratara.
Se comparó el número de pacientes que murieron
en cada grupo (tomografía vs. radiografía) y el estudio finalizó cuando se
documentó una disminución del 20% en la posibilidad de morir por cáncer de
pulmón cuando se realizaba una tomografía, en lugar de una radiografía de
tórax.
La razón de esto se debe a que la enfermedad
puede detectarse en etapas tempranas y por lo mismo, la persona puede ser
candidata a que el tumor sea extraído y curarse.
A la reunión
llegó Miguel, licenciado en comercio exterior, cercano a los sesenta años, con
cara redonda y tez blanca. “Ya ven, otra vez fumando”, les recuerda, “ ¿Qué…no
aprenden? ¡Ya ni por lo que me pasó a mí!”
“Pues sí
compadre, eso te pasó por no fumar”, se reía Luis dándole una palmada en la
espalda a Miguel.
“Pues ya
lleva muchos años fumando compadre. Fíjese que leí que el cáncer pulmonar se
puede curar cuando se detecta a tiempo,” le contestó Miguel. “Sólo se acuesta cinco
ó 10 segundos en una camilla dura que se mueve, lo pasan por una dona gigante
mientras escuchas música clásica, y ya estuvo la tomografía.”
Generalmente el realizarse una tomografía preocupa
al paciente por la exposición a la radiación. Esta preocupación es infundada
debido a que la radiación que se recibe durante una tomografía de tórax es muy
cercana a la que se acepta durante una mastografía (*estudio de rutina para
detectar cáncer de mama).
La tomografía también puede detectar otros
problemas, incluso manchas o lesiones en los pulmones o mediastino. (*mediastino
es el área alrededor del corazón y los vasos sanguíneos en el centro del pecho
o tórax)
Es muy importante acudir con un médico
especialista o cirujano de tórax con experiencia para evaluar lesiones
pulmonares benignas y malignas, ya que una de cada cuatro tomografías de tórax
puede mostrar lesiones y producir sospechas o hasta biopsias innecesarias. Si
acude con el especialista, ayuda a evitar una cirugía innecesaria.
La evaluación de la tomografía debe ser
realizada por radiólogos y/o médicos especialistas con experiencia en tórax
para no malinterpretar lesiones sospechosas. En el estudio realizado en EEUU,
incluso radiólogos experimentados tuvieron una alta tasa de falsos positivos
(lesiones reportadas como sospechosas de malignidad sin serlo).
La radiografía de tórax no sirve y no se debe
utilizar para detección temprana de cáncer pulmonar (JAMA. 2011;306(17):doi:10.1001/jama.2011.1591)
En junio de este año la American Association of Thoracic Surgeons (AATS), que es una de las
sociedades más prestigiosas e influyentes de especialistas en el tratamiento de
enfermedades benignas y malignas del tórax, presentó su posición a favor del
escrutinio con tomografía de tórax para la detección temprana de cáncer
pulmonar. También amplió los criterios de inclusión aumentando el rango de edad
y la periodicidad recomendada, pues después de una minuciosa evaluación de la
información actual consideraron que se pueden salvar vidas, tal como se
demostró en el estudio de NLST. (http://www.thoracicsurgerynews.com/)
“Compadre
yo le recomiendo que vaya con su médico y pregúntele acerca de lo que usted
puede hacer para estar más tiempo con su familia y que además sea de calidad”, le
dijo Miguel. “¡Véame a mí! Yo me quite a tiempo y no me tocó. Además, ¡debe dejar de fumar!”
En conclusión:
o El cáncer pulmonar es la principal causa de
muerte por cáncer en mujeres y hombres de todos los grupos étnicos.
o Se puede detectar en etapas tempranas y
disminuir la probabilidad de fallecer a causa de cáncer pulmonar.
o Al detectarse tempranamente el tumor se puede
retirar mediante cirugía de mínima invasión. La cirugía se realiza a través de
pequeñas incisiones entre las costillas. Se puede aumentar la posibilidad de
curación con tratamientos asociados, es decir, el tratamiento curativo del
cáncer pulmonar es multimodal basado en cirugía.
o En el estudio International Early Lung Cancer Action Project (IELCAP) nueve de
cada diez pacientes con cáncer pulmonar temprano que fueron tratados con
cirugía se curaron (sobrevida de 90% a 5 años). (N Engl J Med 2006;355:1763-71)
o La AATS (American
Association for Thoracic Surgery) publicó en junio de este año que hay
evidencia contundente a favor del escrutinio con tomografía de tórax de baja dosis
(TTBD) en:
1.
Personas
entre los 55-79 años de edad con historia de tabaquismo de 30 paquetes/año.
2.
Sobrevivientes
de cáncer pulmonar con alto riesgo para desarrollar un segundo cáncer en el
pulmón, empezando 5 años después del tratamiento.
3. Pacientes más jóvenes (50 años) con tabaquismo
20 paquetes / año si tienen un factor de riesgo adicional que produzca un
aumento del 5% de desarrollar cáncer pulmonar en los siguientes 5 años. Esto
incluye actualmente a personas con exposición a radón, historia de cáncer
pulmonar en familiares cercanos (primer grado), si apareció a edad temprana,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfisema con un FEV1 mayor del
70%, o fibrosis pulmonar.
(http://www.thoracicsurgerynews.com/)
o Se debe acudir con médicos especialistas y
cirujanos de tórax certificados con experiencia en el manejo oncológico, para
lograr curación con tratamiento multimodal basado en cirugía.
(http://www.cnct.com.mx/)
o ¡Lo
mejor es prevenirlo y evitarlo! ¡No fume!
Bibliografía:
1.
N Engl J Med 2006;355:1763-71
2.
JAMA. 2011;306(17):doi:10.1001/jama.2011.1591
5. http://www.cnct.com.mx/
jueves, 20 de junio de 2013
Entendiendo el cáncer de pulmón
Si
has sido diagnosticado recientemente con cáncer de pulmón seguro
tendrás muchas preguntas. Durante
este periodo es muy importante que aprendas todo lo que puedas sobre tu
condición y las opciones de tratamiento disponibles.
Para ayudarte, ponemos a tu
disposición algunos de los aspectos más importantes del padecimiento que te
permitirán conocer tus expectativas, conversar de manera más clara con tu médico
y brindarte la oportunidad de planear el curso de tu procedimiento y sobre todo
tomar las mejores decisiones para ti.
Como
funciona el cáncer
Hay ciertos factores que influyen en el riesgo de presentarlo:
- Genética
- Estilo
de vida
- Hábitos
dietéticos, ambientales y recreacionales
Todos ellos dañan el ADN de tus células normales y ocasionan la formación
de algunas anormales y cancerígenas. Debido a que son incapaces de responder a
los controles de crecimiento normales, las células anormales continúan
dividiéndose, creciendo y destruyendo el tejido que las rodea.
Cuando forman “bultos”, mejor conocidos
como tumores, pueden clasificarse como benignos y malignos. Cuando son malignos
significa que tiene un crecimiento aumentado que invade el espacio de los tejidos adyacentes,
y que potencialmente podría diseminarse a otras partes del cuerpo. A esta
movilidad, se le conoce como metástasis.
Para determinar el estadio del tumor
existen tres criterios:
- Lugar donde se localiza la enfermedad
- Presencia de diseminación a ganglios linfáticos cercanos
- Confirmación de diseminación a otros órganos
Diagnóstico
A menudo cuando el médico detecta células
cancerígenas en tu cuerpo, su primera alarma será saber si ha metastatizado, es
decir si se ha diseminado y, de ser así,
a qué grado lo ha hecho. Esto es crucial para determinar qué tan
agresivo tendrá que ser el tratamiento a seguir.
Si aún no hay metástasis, el especialista
revisará en los ganglios y sistema linfático para ver si se ha movido hacia
esas zonas. En caso de que no, la
atención se enfocará en el origen del nódulo y el plan consistirá en prevenir
la propagación hacia otros órganos.
Deberán realizarte varios exámenes y
estudios para determinar la presencia y el estadio de tu cáncer y cuál será el
método necesario.
Tipos
Los dos más importantes son el de células
pequeñas y el de células no pequeñas, pues son tratados de manera diferente. Ocho de cada 10 pacientes padecen el de células no pequeñas y este tipo
usualmente crece y se disemina más lentamente.
A pesar de
que el cáncer de pulmón es una condición grave, es también uno de los tipos más
tratables cuando se diagnostica en etapas tempranas.
Tratamientos
Son variados y pueden utilizarse aislados
o en conjunto. El cirujano de tórax y el oncólogo discutirán las diferentes
opciones contigo y te explicarán las metas
de cada uno. Entre los más comunes están:
Cirugía: El cirujano
remueve los crecimientos cancerígenos, es decir, los tumores. Existen tres lóbulos en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. Cuando se está
eliminando la enfermedad y el tejido
afectado, los especialistas quitarán una sección, un lóbulo o todo el pulmón.
Quimioterapia:
Puede ser ingerida en pastillas o bien inyectada.
Es considerada una terapia sistémica, lo que significa que el medicamento entra al
torrente sanguíneo y circula a través del cuerpo alcanzado y destruyendo las
células cancerígenas en el pulmón. (American Cancer Society/quimiotherapy
www.acsevents.org)
Radioterapia:
Se utilizan partículas de alta energía (rayos)
para destruir células cancerígenas. Puede ser utilizada para destruir aquellas células cancerígenas que permanezcan en el área del pulmón después de la cirugía o la quimioterapia.
(National Cancer
Institute. What You Need to Know About Lung Cancer www.cancer.gov)
Tus
opciones de cirugía
Existen dos abordajes principales:
Toracotomía
Implica una incisión considerable entre
el pecho y las costillas, así como la separación de las mismas para permitir un
acceso adecuado a los pulmones. (Davis, B. Surgery(Thoracotomy) for Lung
Cancer. www.webmd.com/lung-cancer). Esta cirugía era la más tradicional y servía como la única opción de tratamiento quirúrgico
hasta que en los años 90 se popularizaron técnicas más avanzadas. ( Mack, M.
Minimally Invasive and Robotic Surgery. JAMA, 2001)
Cirugía
VATS
Se lleva a cabo mediante instrumentos
colocados a través de una o más incisiones pequeñas que permiten al cirujano
maniobrar hasta ubicarse en el sitio de la lesión. (Mack, M. Minimally Invasive
and Robotic Surgery.JAMA, 2001)
En general se realiza mediante un
procedimiento llamado Cirugía Torácica Video Asistida (VATS por sus siglas en
inglés Video-Assisted Thoracic Surgery) y donde se usan instrumentos avanzados
como un tubo largo y delgado con una cámara en la punta (Endoscopio) que
brindan la oportunidad de observar, bajo gran aumento, el tejido pulmonar
canceroso y al mismo tiempo manipular los instrumentos para removerlo.
Diferencias
Tradicional Mínima Invasión
Toracotomía VATS
|
||
Dolor
|
Las incisiones pueden ser dolorosas por muchas semanas
o meses después
|
Existirá durante la hospitalización, pero es menor que
el de la toracotomía*
|
Tamaño de la incisión
|
De 10 a 15 centímetros
|
|
Anestesia
|
General
|
General + Local
|
Elegibilidad
|
Tumores en Estadio I-IIIA
|
Estadios I-IIIA
|
Hospitalización
|
7 días o más
|
De 3 a 4 días
|
* Ocasionalmente
los pacientes presentan dolor por un
tiempo más largo pero datos recientes indican que al menos dos de cada tres no
necesitan analgésicos luego de tres semanas.
|
||
Periodo
posoperatorio
Qué
esperar
Es importante entender que la
recuperación intrahospitalaria es crítica en la determinación del pronóstico.
La duración de tu estancia, el uso de drenajes pleurales y la terapia respiratoria
contribuirán a tu mejora. La permanencia en el hospital después del
procedimiento dependerá de:
-La forma en la que curses el periodo
posoperatorio
-El estado de salud que presentabas antes
del procedimiento
-El tipo de cirugía (toracotomía vs VATS)
Para ayudarte a respirar mejor se
utilizarán uno o varios drenajes (tubos) para ayudar a limpiar el tórax de aire
o fluido que pudieran quedar atrapados. Este proceso también apoya al pulmón
pues le permite llenarse con aire. Cuando ya no hay salida de líquido ni fugas
de aire por el sitio de la incisión, se retiran.
Así mismo tu doctor podría recomendarte
algún sistema respiratorio que te ayude a recuperarte. Ya sea con la ayuda de
un terapeuta o con medicamentos que ayuden a abrir tu vía aérea. Recuerda que
lo más importante para ti será levantarte y caminar de la forma más rápida y
frecuente posible.
Preguntas
frecuentes
¿Cómo
determina un doctor si tengo cáncer de pulmón?
Haciendo pruebas para buscarlo, basado en
tus factores de riesgo e incluso tomando en cuenta tus síntomas; sin embargo la
confirmación final debe hacerse con alguna de estas pruebas: Broncoscopía,
ultrasonido endobronquial, aspiración con aguja transtorácica, toracocentesis,
mediastinoscopía, toracoscopía o toracotomía.
¿Si
soy candidato a tratamiento quirúrgico, puedo ser candidato a VATS?
Aunque la cirugía VATS puede ser el tratamiento de elección, esta
decisión es altamente dependiente de tu situación y debe ser decidido en
conjunto entre tú y tu cirujano de tórax. VATS es el procedimiento usado en
cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios I o II y casos
seleccionados en estadio IIIA.
¿
Por qué escoger VATS?
Debido a las ventajas que ofrece en
contra del abordaje tradicional abierto:
-Menos dolor después de la operación
-Mejor respuesta inmune
-Más oportunidades de respirar normal y
tener una mejor calidad de vida
Cirugía de esófago transtorácica es más segura
La cirugía de esófago es más segura cuando se realiza por cirujanos de tórax con experiencia en abordaje transtorácico. Incluso el Jefe de Cirugía del Brigham and Women's Hospital, de la la Universidad de Harvard en los Estados Unidos de América, acepta los mejores resultados en una base de datos de miles de pacientes.
Consulta a un cirujano de tórax con experiencia en cirugía de esófago pues él te ofrecerá la mejor opción para tu cirugía incluyendo el abordaje por mínima invasión.
Más información en Thoracic Surgery News
Consulta a un cirujano de tórax con experiencia en cirugía de esófago pues él te ofrecerá la mejor opción para tu cirugía incluyendo el abordaje por mínima invasión.
Más información en Thoracic Surgery News
viernes, 31 de mayo de 2013
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