Una persona que deja de fumar puede llegar a incrementar entre dos a cinco kg de peso, ya que reemplaza el hábito del tabaco por colaciones, debido a la satisfacción oral y el aumento en la sensibilidad del gusto y el olfato.
Si éste es tu caso, y no te funciona esperar unos minutos para ver si el ansia de fumar o comer pasa, te recomendamos ingieras colaciones bajas en calorías siguiendo estos consejos:
No comas colaciones directamente del empaque. Separa la porción adecuada y guarda el resto.
Trata de realizar un pasatiempo que te distraiga del ansia por fumar o comer.
Toma una bebida libre de calorías cuando tengas antojos. Usar un popote puede ayudar.
Come lentamente, haciendo una pausa entre cada bocado.
Ejemplo de colaciones de 100 calorías o menos:
Dos tazas de palomitas de maíz (que sean naturales; sin aceite, mantequilla, ni caramelo.)
Cinco galletas María.
Media taza de zanahoria, jícama o pepino (aderézalos con limón).
10 pasitas o siete ciruelas pasas.
Un puñito de frutos secos como nueces, cacahuates, almendras, pistaches, etc. (que sean naturales).
Una fruta mediana o una taza de fruta picada.
Una taza de yogurt natural bajo en grasa o light.
Fuente:
http://www.scandpg.org/local/resources/files/Healthy_Snack_Smoking_Cessation_To_Print_Low.pdf
lunes, 14 de octubre de 2013
lunes, 9 de septiembre de 2013
Detección de nódulo pulmonar en una tomografía de tórax.¿Qué probabilidad hay de que sea maligno?
Uno de los temas a resolver acerca del uso de tomografía de tórax de baja dosis en el tamizaje de cáncer pulmonar, es la definición de un resultado positivo y qué manejo o seguimiento dar a los nódulos pulmonares detectados.
En un estudio publicado en septiembre de 2013 (1), se analizaron datos de participantes con riesgo de cáncer pulmonar, de dos estudios de cohortes en los que se realizó tomografía computada de tórax de baja dosis -del estudio multicéntrico Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan) y ensayos de la Bristish Columbia Cancer Agency (BCCA) -. Se dio seguimiento durante al menos dos años a aquellos en los que se detectaron nódulos pulmonares de cualquier tipo en su tomografía de inicio y se realizaron modelos para estimar la probabilidad de que esos nódulos fueran cáncer.
Se detectó cáncer en el 5.5% de los participantes en los que se habían detectado nódulos pulmonares (en 3.7% de los participantes del estudio de validación).
Los factores predictivos de cáncer en el modelo empleado fueron: edad, sexo femenino, historia familiar de cáncer de pulmón, enfisema, mayor tamaño del nódulo pulmonar, localización del nódulo en el lóbulo superior, nódulo con parte sólida, menor cuenta de nódulos y nódulo espiculado. Nódulos perifisurales representan un riesgo mínimo de cáncer pulmonar según este estudio.
Este estudio muestra que se pueden utilizar herramientas predictivas basadas en datos del paciente y características del nódulo pulmonar detectado en una tomografía de tórax de baja dosis inicial, para estimar la probabilidad de que sea maligno y definir su seguimiento.
Referencia
1. McWilliams A, et.al. Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT. N Engl J Med 2013; 369:910-9.
En un estudio publicado en septiembre de 2013 (1), se analizaron datos de participantes con riesgo de cáncer pulmonar, de dos estudios de cohortes en los que se realizó tomografía computada de tórax de baja dosis -del estudio multicéntrico Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan) y ensayos de la Bristish Columbia Cancer Agency (BCCA) -. Se dio seguimiento durante al menos dos años a aquellos en los que se detectaron nódulos pulmonares de cualquier tipo en su tomografía de inicio y se realizaron modelos para estimar la probabilidad de que esos nódulos fueran cáncer.
Se detectó cáncer en el 5.5% de los participantes en los que se habían detectado nódulos pulmonares (en 3.7% de los participantes del estudio de validación).
Los factores predictivos de cáncer en el modelo empleado fueron: edad, sexo femenino, historia familiar de cáncer de pulmón, enfisema, mayor tamaño del nódulo pulmonar, localización del nódulo en el lóbulo superior, nódulo con parte sólida, menor cuenta de nódulos y nódulo espiculado. Nódulos perifisurales representan un riesgo mínimo de cáncer pulmonar según este estudio.
Este estudio muestra que se pueden utilizar herramientas predictivas basadas en datos del paciente y características del nódulo pulmonar detectado en una tomografía de tórax de baja dosis inicial, para estimar la probabilidad de que sea maligno y definir su seguimiento.
Referencia
1. McWilliams A, et.al. Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT. N Engl J Med 2013; 369:910-9.
martes, 25 de junio de 2013
El cáncer pulmonar es curable cuando se detecta a tiempo
¿ES PREVENIBLE LO “INEVITABLE”?
El cáncer pulmonar es curable cuando se detecta
a tiempo
por Dr. Luis Marcelo Argote Greene
"I am the master of my fate; I am the
captain of my soul."
William Ernest Henley
Luis es un abogado exitoso. Llegó a la Ciudad
de México en el primer vuelo de la mañana. Los amplios asientos del frente del
avión lo invitaron a dormir y se perdió de un excelente desayuno planeado por
uno de esos chefs con apellido extranjero. Ahora espera en uno de los restaurantes
más avant gard de la Ciudad de México
donde suele realizar reuniones de negocios. Ahí se reúne mensualmente con socios
y amigos, justo frente a la estatua de la Diana Cazadora en Avenida Reforma.
“Algún día lo dejaré”, piensa mientras enciende
un cigarro en la terraza.
Llegó Manolo, el contador. El fuma cigarros sin
filtro pues su compadre Juan, el economista, fumaba con filtro y falleció de
cáncer.
“¡Claro,
el filtro es el que causa cáncer!”, exclama mientras le cuenta a Luis cómo
extraña a su antiguo amigo.
“El
cáncer de pulmón se lo llevó rapidito…. ¡Los doctores no supieron ni que
tenía!” le cuenta Manolo mientras prende su primero.
“Cuando
te toca aunque te quites y, cuando no aunque te pongas” le comenta Luis.
¿Será
cierto que la muerte es inevitable cuando te ataca el cáncer pulmonar?
¿Es una
ruleta rusa que sólo depende de la suerte o el azar?
Revisemos
algunos datos duros;
EL CÁNCER PULMONAR ES LA PRIMERA CAUSA DE
MUERTE EN MUJERES Y HOMBRES DE TODOS LOS GRUPOS ÉTNICOS…..
¿Qué no eran
el de mama y próstata?....
NO.
EL CÁNCER PULMONAR:
MATA DOS
VECES MÁS MUJERES QUE EL CÁNCER DE MAMA.
MATA
TRES VECES MÁS HOMBRES QUE EL CÁNCER DE PRÓSTATA.
Ahora
revisemos la nueva información en que se demuestra cómo se puede evitar morir
por cáncer pulmonar:
El National
Lung Screening Trial (NLST) o Estudio
Nacional de Escrutinio o Detección Temprana para Cáncer de Pulmón estudió a
53,000 fumadores o exfumadores entre 55 y 74 años, con historia de tabaquismo
de 30 paquetes/año. Esto quiere decir que
pudieron entrar al estudio personas que fumaron una cajetilla diario por 30
años, o dos cajetillas al día por 15 años, o tres cajetillas al día por lo
menos durante 10 años. Los exfumadores fueron aceptados en el estudio sólo
cuando habían acumulado la exposición al tabaco y habían dejado de fumar por un
periodo no mayor a 15 años.
A estos voluntarios fumadores y exfumadores se
les realizó una tomografía o una radiografía de tórax. A diferencia de la
radiografía (que es una imagen plana, como una foto), la tomografía produce una
imagen tridimensional detallada de los pulmones y las estructuras dentro del
tórax o pecho.
En caso de encontrar alguna lesión sospechosa
de ser un tumor, se enviaba con un médico especialista en tumores benignos y
malignos del tórax para que se tratara.
Se comparó el número de pacientes que murieron
en cada grupo (tomografía vs. radiografía) y el estudio finalizó cuando se
documentó una disminución del 20% en la posibilidad de morir por cáncer de
pulmón cuando se realizaba una tomografía, en lugar de una radiografía de
tórax.
La razón de esto se debe a que la enfermedad
puede detectarse en etapas tempranas y por lo mismo, la persona puede ser
candidata a que el tumor sea extraído y curarse.
A la reunión
llegó Miguel, licenciado en comercio exterior, cercano a los sesenta años, con
cara redonda y tez blanca. “Ya ven, otra vez fumando”, les recuerda, “ ¿Qué…no
aprenden? ¡Ya ni por lo que me pasó a mí!”
“Pues sí
compadre, eso te pasó por no fumar”, se reía Luis dándole una palmada en la
espalda a Miguel.
“Pues ya
lleva muchos años fumando compadre. Fíjese que leí que el cáncer pulmonar se
puede curar cuando se detecta a tiempo,” le contestó Miguel. “Sólo se acuesta cinco
ó 10 segundos en una camilla dura que se mueve, lo pasan por una dona gigante
mientras escuchas música clásica, y ya estuvo la tomografía.”
Generalmente el realizarse una tomografía preocupa
al paciente por la exposición a la radiación. Esta preocupación es infundada
debido a que la radiación que se recibe durante una tomografía de tórax es muy
cercana a la que se acepta durante una mastografía (*estudio de rutina para
detectar cáncer de mama).
La tomografía también puede detectar otros
problemas, incluso manchas o lesiones en los pulmones o mediastino. (*mediastino
es el área alrededor del corazón y los vasos sanguíneos en el centro del pecho
o tórax)
Es muy importante acudir con un médico
especialista o cirujano de tórax con experiencia para evaluar lesiones
pulmonares benignas y malignas, ya que una de cada cuatro tomografías de tórax
puede mostrar lesiones y producir sospechas o hasta biopsias innecesarias. Si
acude con el especialista, ayuda a evitar una cirugía innecesaria.
La evaluación de la tomografía debe ser
realizada por radiólogos y/o médicos especialistas con experiencia en tórax
para no malinterpretar lesiones sospechosas. En el estudio realizado en EEUU,
incluso radiólogos experimentados tuvieron una alta tasa de falsos positivos
(lesiones reportadas como sospechosas de malignidad sin serlo).
La radiografía de tórax no sirve y no se debe
utilizar para detección temprana de cáncer pulmonar (JAMA. 2011;306(17):doi:10.1001/jama.2011.1591)
En junio de este año la American Association of Thoracic Surgeons (AATS), que es una de las
sociedades más prestigiosas e influyentes de especialistas en el tratamiento de
enfermedades benignas y malignas del tórax, presentó su posición a favor del
escrutinio con tomografía de tórax para la detección temprana de cáncer
pulmonar. También amplió los criterios de inclusión aumentando el rango de edad
y la periodicidad recomendada, pues después de una minuciosa evaluación de la
información actual consideraron que se pueden salvar vidas, tal como se
demostró en el estudio de NLST. (http://www.thoracicsurgerynews.com/)
“Compadre
yo le recomiendo que vaya con su médico y pregúntele acerca de lo que usted
puede hacer para estar más tiempo con su familia y que además sea de calidad”, le
dijo Miguel. “¡Véame a mí! Yo me quite a tiempo y no me tocó. Además, ¡debe dejar de fumar!”
En conclusión:
o El cáncer pulmonar es la principal causa de
muerte por cáncer en mujeres y hombres de todos los grupos étnicos.
o Se puede detectar en etapas tempranas y
disminuir la probabilidad de fallecer a causa de cáncer pulmonar.
o Al detectarse tempranamente el tumor se puede
retirar mediante cirugía de mínima invasión. La cirugía se realiza a través de
pequeñas incisiones entre las costillas. Se puede aumentar la posibilidad de
curación con tratamientos asociados, es decir, el tratamiento curativo del
cáncer pulmonar es multimodal basado en cirugía.
o En el estudio International Early Lung Cancer Action Project (IELCAP) nueve de
cada diez pacientes con cáncer pulmonar temprano que fueron tratados con
cirugía se curaron (sobrevida de 90% a 5 años). (N Engl J Med 2006;355:1763-71)
o La AATS (American
Association for Thoracic Surgery) publicó en junio de este año que hay
evidencia contundente a favor del escrutinio con tomografía de tórax de baja dosis
(TTBD) en:
1.
Personas
entre los 55-79 años de edad con historia de tabaquismo de 30 paquetes/año.
2.
Sobrevivientes
de cáncer pulmonar con alto riesgo para desarrollar un segundo cáncer en el
pulmón, empezando 5 años después del tratamiento.
3. Pacientes más jóvenes (50 años) con tabaquismo
20 paquetes / año si tienen un factor de riesgo adicional que produzca un
aumento del 5% de desarrollar cáncer pulmonar en los siguientes 5 años. Esto
incluye actualmente a personas con exposición a radón, historia de cáncer
pulmonar en familiares cercanos (primer grado), si apareció a edad temprana,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfisema con un FEV1 mayor del
70%, o fibrosis pulmonar.
(http://www.thoracicsurgerynews.com/)
o Se debe acudir con médicos especialistas y
cirujanos de tórax certificados con experiencia en el manejo oncológico, para
lograr curación con tratamiento multimodal basado en cirugía.
(http://www.cnct.com.mx/)
o ¡Lo
mejor es prevenirlo y evitarlo! ¡No fume!
Bibliografía:
1.
N Engl J Med 2006;355:1763-71
2.
JAMA. 2011;306(17):doi:10.1001/jama.2011.1591
5. http://www.cnct.com.mx/
jueves, 20 de junio de 2013
Entendiendo el cáncer de pulmón
Si
has sido diagnosticado recientemente con cáncer de pulmón seguro
tendrás muchas preguntas. Durante
este periodo es muy importante que aprendas todo lo que puedas sobre tu
condición y las opciones de tratamiento disponibles.
Para ayudarte, ponemos a tu
disposición algunos de los aspectos más importantes del padecimiento que te
permitirán conocer tus expectativas, conversar de manera más clara con tu médico
y brindarte la oportunidad de planear el curso de tu procedimiento y sobre todo
tomar las mejores decisiones para ti.
Como
funciona el cáncer
Hay ciertos factores que influyen en el riesgo de presentarlo:
- Genética
- Estilo
de vida
- Hábitos
dietéticos, ambientales y recreacionales
Todos ellos dañan el ADN de tus células normales y ocasionan la formación
de algunas anormales y cancerígenas. Debido a que son incapaces de responder a
los controles de crecimiento normales, las células anormales continúan
dividiéndose, creciendo y destruyendo el tejido que las rodea.
Cuando forman “bultos”, mejor conocidos
como tumores, pueden clasificarse como benignos y malignos. Cuando son malignos
significa que tiene un crecimiento aumentado que invade el espacio de los tejidos adyacentes,
y que potencialmente podría diseminarse a otras partes del cuerpo. A esta
movilidad, se le conoce como metástasis.
Para determinar el estadio del tumor
existen tres criterios:
- Lugar donde se localiza la enfermedad
- Presencia de diseminación a ganglios linfáticos cercanos
- Confirmación de diseminación a otros órganos
Diagnóstico
A menudo cuando el médico detecta células
cancerígenas en tu cuerpo, su primera alarma será saber si ha metastatizado, es
decir si se ha diseminado y, de ser así,
a qué grado lo ha hecho. Esto es crucial para determinar qué tan
agresivo tendrá que ser el tratamiento a seguir.
Si aún no hay metástasis, el especialista
revisará en los ganglios y sistema linfático para ver si se ha movido hacia
esas zonas. En caso de que no, la
atención se enfocará en el origen del nódulo y el plan consistirá en prevenir
la propagación hacia otros órganos.
Deberán realizarte varios exámenes y
estudios para determinar la presencia y el estadio de tu cáncer y cuál será el
método necesario.
Tipos
Los dos más importantes son el de células
pequeñas y el de células no pequeñas, pues son tratados de manera diferente. Ocho de cada 10 pacientes padecen el de células no pequeñas y este tipo
usualmente crece y se disemina más lentamente.
A pesar de
que el cáncer de pulmón es una condición grave, es también uno de los tipos más
tratables cuando se diagnostica en etapas tempranas.
Tratamientos
Son variados y pueden utilizarse aislados
o en conjunto. El cirujano de tórax y el oncólogo discutirán las diferentes
opciones contigo y te explicarán las metas
de cada uno. Entre los más comunes están:
Cirugía: El cirujano
remueve los crecimientos cancerígenos, es decir, los tumores. Existen tres lóbulos en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. Cuando se está
eliminando la enfermedad y el tejido
afectado, los especialistas quitarán una sección, un lóbulo o todo el pulmón.
Quimioterapia:
Puede ser ingerida en pastillas o bien inyectada.
Es considerada una terapia sistémica, lo que significa que el medicamento entra al
torrente sanguíneo y circula a través del cuerpo alcanzado y destruyendo las
células cancerígenas en el pulmón. (American Cancer Society/quimiotherapy
www.acsevents.org)
Radioterapia:
Se utilizan partículas de alta energía (rayos)
para destruir células cancerígenas. Puede ser utilizada para destruir aquellas células cancerígenas que permanezcan en el área del pulmón después de la cirugía o la quimioterapia.
(National Cancer
Institute. What You Need to Know About Lung Cancer www.cancer.gov)
Tus
opciones de cirugía
Existen dos abordajes principales:
Toracotomía
Implica una incisión considerable entre
el pecho y las costillas, así como la separación de las mismas para permitir un
acceso adecuado a los pulmones. (Davis, B. Surgery(Thoracotomy) for Lung
Cancer. www.webmd.com/lung-cancer). Esta cirugía era la más tradicional y servía como la única opción de tratamiento quirúrgico
hasta que en los años 90 se popularizaron técnicas más avanzadas. ( Mack, M.
Minimally Invasive and Robotic Surgery. JAMA, 2001)
Cirugía
VATS
Se lleva a cabo mediante instrumentos
colocados a través de una o más incisiones pequeñas que permiten al cirujano
maniobrar hasta ubicarse en el sitio de la lesión. (Mack, M. Minimally Invasive
and Robotic Surgery.JAMA, 2001)
En general se realiza mediante un
procedimiento llamado Cirugía Torácica Video Asistida (VATS por sus siglas en
inglés Video-Assisted Thoracic Surgery) y donde se usan instrumentos avanzados
como un tubo largo y delgado con una cámara en la punta (Endoscopio) que
brindan la oportunidad de observar, bajo gran aumento, el tejido pulmonar
canceroso y al mismo tiempo manipular los instrumentos para removerlo.
Diferencias
Tradicional Mínima Invasión
Toracotomía VATS
|
||
Dolor
|
Las incisiones pueden ser dolorosas por muchas semanas
o meses después
|
Existirá durante la hospitalización, pero es menor que
el de la toracotomía*
|
Tamaño de la incisión
|
De 10 a 15 centímetros
|
|
Anestesia
|
General
|
General + Local
|
Elegibilidad
|
Tumores en Estadio I-IIIA
|
Estadios I-IIIA
|
Hospitalización
|
7 días o más
|
De 3 a 4 días
|
* Ocasionalmente
los pacientes presentan dolor por un
tiempo más largo pero datos recientes indican que al menos dos de cada tres no
necesitan analgésicos luego de tres semanas.
|
||
Periodo
posoperatorio
Qué
esperar
Es importante entender que la
recuperación intrahospitalaria es crítica en la determinación del pronóstico.
La duración de tu estancia, el uso de drenajes pleurales y la terapia respiratoria
contribuirán a tu mejora. La permanencia en el hospital después del
procedimiento dependerá de:
-La forma en la que curses el periodo
posoperatorio
-El estado de salud que presentabas antes
del procedimiento
-El tipo de cirugía (toracotomía vs VATS)
Para ayudarte a respirar mejor se
utilizarán uno o varios drenajes (tubos) para ayudar a limpiar el tórax de aire
o fluido que pudieran quedar atrapados. Este proceso también apoya al pulmón
pues le permite llenarse con aire. Cuando ya no hay salida de líquido ni fugas
de aire por el sitio de la incisión, se retiran.
Así mismo tu doctor podría recomendarte
algún sistema respiratorio que te ayude a recuperarte. Ya sea con la ayuda de
un terapeuta o con medicamentos que ayuden a abrir tu vía aérea. Recuerda que
lo más importante para ti será levantarte y caminar de la forma más rápida y
frecuente posible.
Preguntas
frecuentes
¿Cómo
determina un doctor si tengo cáncer de pulmón?
Haciendo pruebas para buscarlo, basado en
tus factores de riesgo e incluso tomando en cuenta tus síntomas; sin embargo la
confirmación final debe hacerse con alguna de estas pruebas: Broncoscopía,
ultrasonido endobronquial, aspiración con aguja transtorácica, toracocentesis,
mediastinoscopía, toracoscopía o toracotomía.
¿Si
soy candidato a tratamiento quirúrgico, puedo ser candidato a VATS?
Aunque la cirugía VATS puede ser el tratamiento de elección, esta
decisión es altamente dependiente de tu situación y debe ser decidido en
conjunto entre tú y tu cirujano de tórax. VATS es el procedimiento usado en
cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios I o II y casos
seleccionados en estadio IIIA.
¿
Por qué escoger VATS?
Debido a las ventajas que ofrece en
contra del abordaje tradicional abierto:
-Menos dolor después de la operación
-Mejor respuesta inmune
-Más oportunidades de respirar normal y
tener una mejor calidad de vida
Cirugía de esófago transtorácica es más segura
La cirugía de esófago es más segura cuando se realiza por cirujanos de tórax con experiencia en abordaje transtorácico. Incluso el Jefe de Cirugía del Brigham and Women's Hospital, de la la Universidad de Harvard en los Estados Unidos de América, acepta los mejores resultados en una base de datos de miles de pacientes.
Consulta a un cirujano de tórax con experiencia en cirugía de esófago pues él te ofrecerá la mejor opción para tu cirugía incluyendo el abordaje por mínima invasión.
Más información en Thoracic Surgery News
Consulta a un cirujano de tórax con experiencia en cirugía de esófago pues él te ofrecerá la mejor opción para tu cirugía incluyendo el abordaje por mínima invasión.
Más información en Thoracic Surgery News
viernes, 31 de mayo de 2013
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad
por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
¿Qué es
y como se trata?
Dr. Carlos Bravo Iñiguez
Dr. Luis Marcelo Argote Greene
Servicio de Cirugía de Tórax
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”
¿Qué es?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), mejor
conocido como “agruras”, o malestar en la boca del estómago es uno de los
problemas más frecuentes en la población. Puede haber reflujo normal o anormal.
En EEUU una de cada 10 personas tiene “agruras” diario, y
5 de cada 10 tuvieron el problema durante el último año.
Esta enfermedad, tiene un espectro amplio, desde
sensación de malestar en la boca del estómago hasta incapacidad para pasar
alimentos y/o cáncer.
Cuando la ERGE no se trata puede causar complicaciones
como esófago de Barrett y/o estenosis.
El esófago de Barrett se define como un cambio de las células
que recubren al esófago por dentro de nomales a anormales, y en casos extremos
que pueden llegar a convertirse en cáncer.
La estenosis es el estrechamiento anormal de una
estructura tubular, en este caso el esófago, lo que impide el paso normal sin
obstrucción de los alimentos.
¿Qué
ocasiona el reflujo?
A grandes rasgos es causado por una disfunción del
esfínter esofágico inferior, que es una especie de válvula que une al esófago
con el estómago. La función de esta válvula es abrirse para dejar pasar el
alimento hacia el estómago y cerrarse posteriormente para evitar que regrese al
esófago. El esófago es una estructura tubular que se encuentra dentro del
tórax, entre la boca y el estómago, que no esta diseñada para soportar el ácido
contenido dentro del estómago.
Según una revisión
sistemática publicada en la Revista de
Gastroenterología de México, el ERGE afecta a 40% de la población adulta en
nuestro país y hasta 20% refiere malestares una vez a la semana.
Síntomas
|
Típicos
Pirosis o Agruras
Regurgitación acida
o “que se le regresa el alimento a la boca”
|
|
Atípicos
Tos
Neumonía
Asma
Ronquera
Dolor en el pecho
|
|
Sintomas
de complicaciones de ERGE:
Dificultad para
tragar
Dolor al tragar
Sangrado al vomitar
o evacuar
|
Diagnóstico
¿Cómo se
estudia?
Se estima que dos de cada tres personas tiene síntomas típicos,
que se tratan con dieta, antiácidos, medicamentos para disminuir la secreción
de acido, etc.
En caso de no haber mejoría, existan síntomas atípicos o
complicaciones de ERGE se realizarán estudios que pueden incluir: endoscopia
alta, pHmetria de 24 horas, y manometría, entre otros criterio del médico.
Cuando falla el tratamiento médico se decidirá el tipo de
cirugía según los resultados de estos estudios.
Endoscopía: Consiste
la introducción de una cámara en la punta de un tubo flexible para la
visualización directa del tubo digestivo. Permite la toma de biopsias que
ayudan a identificar la presencia de lesiónes de Barret y cáncer.
Esofagograma
con Bario: El paciente toma una suspensión que se visualiza por
rayos X y nos ayuda a evaluar la anatomía del tubo digestivo..
pHmetría
esofágica de 24 hs: Se pasa un pequeño tubo flexible por la naríz
hasta el estómago y se deja durante un día. Este nos permite saber cuantas
veces pasa el ácido a quemar al esófago por arriba del esfínter esofágico
inferior.
Tratamiento
¿Cómo se
trata?
El objetivo del tratamiento es ofrecer alivio de los
síntomas, sanar las lesiones y prevenir las complicaciones.
|
El manejo de estos pacientes incluye:
|
|
·
Modificaciones del estilo de vida
|
|
·
Agentes procinéticos
|
|
·
Antiácidos (antagonistas H2, Bloqueadores
de bomba de protones)
|
|
·
Cirugia
|
Modificaciones
del estilo de vida
Este es el primer paso en el manejo del ERGE. Incluye
elevar la cabecera lo que evita se regrese el acido al esófago, llevar una
dieta libre de irritantes y grasas, así como no fumar. En caso de sobrepeso la
perdida de peso ayuda a disminuir el reflujo. El acostarse por lo menos 30
minutos después de ingerir alimentos es otra medida.
Agentes
Procinéticos y Antiácidos
El tratamiento con agentes que mejoran el movimiento o
procinéticos, y antiácidos tiene una
tasa de éxito muy alta. Ocho de cada 10 pacientes tendrán una mejoría
importante. El tratamiento se mantendrá por mínimo de 2-4 semanas para evitar
recaidas.
Los procinéticos son medicamentos que mejoran el
movimiento intestinal, y consecuentemente disminuyen la exposición del esófago
al ácido.
Los medicamentos más frecuentemente utilizados son los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de receptores de
Histamina (H2).
En caso de no mejorar o tener recaidas se recomienda
hacer estudios adicionales.
Cirugía
La cirugía no se recomienda en pacietes con síntomas
típicos, pues la tercera parte de los pacientes con este tipo de ERGE necesita
tomar medicamentos aun después de la cirugía.
En pacientes con ERGE complicada (Esófago de Barret y/o
estenosis) se prefiere el manejo con cirugía.
Existen diferentes técnicas diseñadas para tratar el
problemas. La funduplicatura es un procedimiento quirúrgico donde se utilizar
una parte del mismo estomago para rodear la unión esofagogástria y crear una
nueva válvula que al aumentar la presión evita el reflujo anormal, disminuyendo
los síntomas y evitando complicaciones.
Genera alivio de los
síntomas hasta en 9 de cada 10 pacientes que han sido adecuadamente elegidos y
puede ser realizada con técnicas de mínima invasión (laparoscopía) y aunque la
satisfacción para los pacientes es alta, hasta la mitad de ellos necesitan intermitente
o continuamente la supresión ácida con medicamentos.
Otros
pacientes que se deben evaluar para cirugía son aquellos con reflujo severo que
no están dispuestos al terapia médica de por vida, ya sea por el costo,
inconvenientes, o riesgo teórico que esto representa, pacientes con grandes
hernias hiatales y regurgitación persistente a pesar del tratamiento con IBP.
Recuerda siempre consultar a tu médico antes de iniciar
el tratamiento.
¿Qué
pacientes deben acudir con un especialista?
Aquellos
con:
·
ERGE típica cuyos síntomas no resuelven con
manejo empírico con 2 tomas de inhibidor de bomba de protones al día
·
Sospecha de síntomas de afección extraesofágicas de ERGE que no
resuelven después de 3 meses de tratamiento con 2 tomas de inhibidor de bomba
de protones al día
·
Disfagia importante u otros signos de alarma
para realizar endoscopia
·
Esófago de Barrett para vigilancia
endoscópica
·
Una funduplicatura quirúrgica que no tenga
mejoría de los síntomas.
Hiperhidrosis (Sudoración excesiva)
Hiperhidrosis
(Sudoración Excesiva) ¿Tiene cura?
Dr.
Luis Marcelo Argote Greene*
Dra.
Francina Bolaños Morales*
*Cirujanos
de Tórax
Servicio
de Cirugía de Tórax
Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Introducción
El
sudor se produce para disminuir la temperatura corporal al enfriar la piel al
contacto con el aire y servir como nuestro aire acondicionado. La hiperhidrosis se define como una excesiva producción
de sudor o
transpiración en respuesta al calor o estímulo emocional a
uno o varios niveles del organismo.
La
hiperhidrosis fue descrita en 1850 por Charles Dickens en la novela “David
Copperfield”, donde describió a un personaje Uriah Heep a
quien le sudaban las manos asociado a una situación embarazosa. Años después
fue descrita por el Dr. Hans Christian Jacobaeus en 1865.
La
hiperhidrosis es un exceso de sudoración causada por una respuesta anormal del sistema
nervioso simpático. Este es parte del sistema
nervioso autónomo que controla nuestras funciones
corporales básicas (vg. ritmo cardiaco, presión y temperatura).
Existen
1.5 a 4 millones de glándulas sudoríparas distribuidas por toda la piel y
pueden producir entre hasta 10 litros
por día.
Le
hiperhidrosis aparece generalmente durante la infancia o la pubertad y puede
durar toda la vida si no se maneja correctamente. Se estima que del 2-4% de la
población padece hiperhidrosis primaria; afecta de igual manera a hombres y
mujeres. Casi la mitad de las personas con este problema tiene uno o varios
familiares con hiperhidrosis.
Clasificación
Se
clasifican en hiperhidrosis primaria e hiperhidrosis secundaria:
La
primera puede iniciarse en cualquier momento de la vida y no existe causa
aparente.
Criterios
diagnósticos de hiperhidrosis primaria:
Sudoración
focal visible durante 6 meses sin causa secundaria
Por
lo menos dos de estos criterios:
1.
Sudoración
bilateral y simétrica
2.
Un
episodio de sudoración en la semana
3.
Discapacidad
de las actividades diarias
4.
Edad
de aparición <25 nbsp="">
5.
Historia
familiar
6.
Sensación
de sudoración al dormir.
La hiperhidrosis secundaria se debe a
trastornos de la tiroides, pituitaria, infecciones, diabetes mellitus, tumores, menopausia, fármacos, etc.
Síntomas frecuentes
Las
personas en esta situación presentan una sudoración anormal que les ocasiona
problemas físicos y/o psicológicos. Esta transpiración profusa y excesiva les
produce conflictos laborales o sociales. Tienen dificultad para manipular
objetos debido a que sus manos suelen estar mojadas y pueden ser resbalosas.
Tienen que cambiarse de ropa varías veces al día, a pesar de no estar en climas
calurosos. Evita situaciones de contacto social que le ocasionan estrés.
Las
regiones afectadas por exceso de transpiración pueden ser, sin limitarse a: Palmas
y plantas de manos y pies, respectivamente. Axilas y cara. Algunas veces puede
estar asociado a rubor facial (enrojecimiento de la cara).
Contesta este
cuestionario para saber tu grado de transpiración es anormal!
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No
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Rara Vez
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A Veces
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A Diario
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Sensación de vergüenza asociada a ropa o palmas húmedas
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Necesidad de cambios
de ropa o más veces por día
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Evitar saludar con la
mano
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Frustración de
actividades diarias a causa de la sudoración
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Cambio en el tipo de actividades recreativas
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Depresión y baja autoestima
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Infecciones bacterianas y hongos producidas por la piel macerada
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Dificultad para establecer relaciones sociales e íntimas
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Disminución en el desempeño laboral
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Total
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No=0 punto, Rara Vez=1
punto, A veces=2 puntos, Diario=3 puntos
LEVE=1-9 puntos,
MODERADA=10-19 puntos, GRAVE=20-30 puntos.
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Se
puede contestar un cuestionario sencillo para conocer la gravedad o intensidad
de tu sudoración. Este puntaje nos puede dar una idea de la magnitud del
problema pero se debe además de contar con la evaluación de un médico
especializado para dar el mejor manejo individualizado. Generalmente se
recomienda tratamiento con cirugía en casos de moderados a graves, y las
personas don hiperhidrosis leve se le recomienda tratamiento médico. El tratamiento debe ser personalizado según la gravedad
de la hiperhidrosis, localización de la enfermedad y en vías de mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
Tratamiento
Médico o Alternativos
Todos estos tratamientos
tienen resultados parciales y temporales.
Aplicación de
antitranspirantes: Consiste en la aplicación de soluciones antitranspirantes que
contienen cloruro de aluminio. Puede resultar efectivo sólo para hiperhidrosis
axilar, y en menor medida para hiperhidrosis palmar y plantar. Se tienen que
aplicar frecuentemente hasta cada 6-8 veces al día, y en casos graves puede no
ser suficiente para disminuir la sudoración, y ocasionan irritación de la piel.
Iontoforesis:
Consiste en sumergir las manos en una solución y
pasar corriente eléctrica de bajo voltaje a través de la piel varias veces al
día durante 10-15 minutos. Esta contraindicada en personas con marcapaso,
embarazo, implantes metálicos u ortopédicos y dispositivos intrauterinos.
Medicación oral: Existen medicamentos
que pueden ayudar a combatir la condición, pero pueden provocar efectos
secundarios adversos como sequedad de boca y ojos, visión borrosa, náusea,
arritmias y dolor de cabeza. Están contraindicados en glaucoma de ángulo cerrado,
incontinencia urinaria, insuficiencia cardíaca y reflujo gastroesofágico.
Toxina botulínica tipo A (Bótox): Inhibe la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular
de los nervios simpáticos. La toxina botulínica está permitida si se inyecta en las axilas. La toxina botulínica está permitida si se inyecta en las axilas. Se
inyecta en la piel de las axilas aproximadamente entre 30 a 40 piquetes en cada
lado por sesión. Tiene que ser inyectada cada 2 a 6 meses, suele ser muy
doloroso y termina siendo muy costoso. Los resultados se obtienen de 2 a 4 días
después de la aplicación siendo notorio a las dos semanas.
Tratamiento quirúrgico:
El
tratamiento quirúrgico es el “estándar de oro” y con resultados más duraderos.
La
cirugía consiste en seccionar (cortar) algunos de los
ganglios de la cadena del sistema simpático (que son responsables de la sudoración) ubicados al
interior del tórax, en paralelo a la columna vertebral.
El
interrumpir la conducción nerviosa del simpático a nivel del tórax se anula la
producción de sudor en cara, cuello, axilas y/o manos.
La
simpatectomía puede ser abierta (incisión grande en el tórax) o por mínima
invasión o toracoscopía (incisión o incisiones pequeñas de 3 a 10mm).
Es
el tratamiento con mejores resultados para dejar de sudar de manera excesiva.
Dependiendo de la preferencia del cirujano de
tórax, se realiza el procedimiento por una o dos pequeñas incisiones a nivel de
la axila, para que no sean visibles. Se introduce una cámara de vídeo e
instrumentos largos y delgados para realizar la resección, extracción o clipaje
del nervio simpático.
Dependiendo del nivel de intervención se
tendrán diferentes efectos. Se recomienda seccionar T2 para a hiperhidrosis
facial o rubor facial, T3 para la hiperhidrosis palmar y T4 para la hiperhidrosis axilar.
Los resultados son evidentes de inmediato. Los pacientes se
despiertan de la anestesia con las manos secas y tibias. Esto contribuye a
devolverles la auto confianza y seguridad en sí mismos.
Nueve de cada diez pacientes operados confirman tener
resultados excelentes y buenos. En comparación con resultados de este tipo en
solo cuatro de cada diez pacientes con tratamientos no quirúrgicos o
alternativos.
Las complicaciones son poco frecuentes y se
disminuyen al operarse por cirujanos de tórax con experiencia. Las
complicaciones reportadas son sangrados, imposibilidad de realizar el
procedimiento por adhesiones en la pleura, síndrome
de Horner (caída
parcial y transitoria de uno de los párpados), neumo o hidrotórax (aire o
líquido alrededor del pulmón).
Los efectos colaterales
son más frecuentes y el precio a pagar por tener ausencia de sudoración
excesiva. El paciente tiene que estar enterado y de acuerdo de estos efectos
colaterales como la sudoración compensatoria (SC). Esta se refiere al aumento
de transpiración en espalda, abdomen, piernas, detrás
de las rodillas o entre los muslos. Aproximadamente seis de cada diez pacientes
presentan este efecto colateral, pero solo en uno de cada diez es grave. El
paciente debe decidir si está dispuesto a pagar el precio de la SC por tener el
cuerpo superior sin sudoración excesiva.
La simpatectomía debe ser realizada por un cirujano de tórax y tomar la decisión
en conjunto con el paciente. Esto
permite reducir los riesgos inherentes a esta operación con los mejores resultados, así
como tomar la mejor decisión en conjunto con el paciente.
Conclusión:
La hiperhidrosis es una condición debilitante que afecta al 2.8%
de la población, provoca un deterioro físico, social, psíquico y laboral. Es un
problema poco conocido dentro de la comunidad médica, por lo que pocas veces se
detecta (los ojos no ven lo que . Se debe determinar el grado de severidad de
la hiperhidrosis y ofrecer la mejor
opción para curar esta enfermedad.
Hoy en día, mediante las técnicas de mínima
invasión es posible curarla y mejorar la calidad de vida. La simpatectomía
torácica debe realizarse por cirujanos de tórax con experiencia, en pacientes
informados de las indicaciones, resultados y efectos colaterales asociados con
el procedimiento.
Los resultados y la satisfacción de los
pacientes con la simpatectomía torácica quirúrgica es muy alta, con un mínimo
de complicaciones, inmediata resolución de los síntomas y rápido regreso a las
actividades diarias.
Bibliografía
1.
Hyperhidrosis.
Thor Surg Clin. May 2008, volume 18, number 2
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